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백내장
백내장이란?
사람의 눈은 카메라와 비슷한 구조를 가지고 있는데 카메라의 렌즈에 해당하는 것을 수정체라고 합니다. 수정체는 원래 맑고 투명한 조직인데 혼탁이 생겨서 빛이 안구 내로 들어오는 것을 방해하게 되는 것을 백내장이라 합니다.
백내장의 원인노화현상, 외상, 포도막염이나 당뇨 등 안과적 질환의 합병증 또는 전신질환의 합병증, 선천성 등 여러 가지 원인이 있으나 가장 흔한 것은 노화현상에 의한 노인성 백내장입니다. 50세가 넘으면 거의 모든 사람에게서 백내장이 시작됩니다. 그 외에도 백내장은 태어나면서부터 오는 수도 있고, 당뇨병과 같은 전신질환 또는 눈을 다쳐서 생기기도 합니다. 눈 속의 질환에 의해서 속발성으로 백내장이 생기기도 하는데 녹내장, 망막질환, 포도막염 등으로 해서 백내장이 생길 수도 있습니다. 또한 Steroid 점안액이나, 다른 신체 질환으로 내복약을 장기적으로 사용할 시에도 백내장이 생길 수 있습니다.
백내장 수술특별한 합병증이 없는 한 병의 진행상태, 시력 등을 고려해 결정합니다. 일반적으로 시력이 떨어져 일상 생활에 불편함을 느끼면 그 때가 바로 수술을 받아야 하는 시기라고 할 수 있습니다. 백내장 정도가 비슷하더라도 개개인에 따라 시력감퇴 및 그 느끼는 정도가 차이가 있으므로 사람에 따라 수술시기는 다를 수 있습니다.
01. 안구에 작은 절개창을 만듭니다.
02. 백내장을 싸고 있는 전낭을 절개합니다.
03. 백내장을 초음파유화기로 부수어 흡입합니다.
04. 인공수정체를 낭 내에 삽입합니다.
수술 전 주의사항SEOUL EYE CLINIC
녹내장
녹내장이란?
녹내장은 다양한 양상으로 나타나는 여러 질환을 포함하는데 가장 전형적인 것은 눈 속의 압력인 안압이 높아서 시신경이 견디지 못하고 얇아지는 질환을 말합니다. 시신경이 얇아짐에 따라 시야가 감소하게 됩니다. 이때 주변 시야부터 감소하게 되는데 일상생활에서는 주변시야를 이용하는 경우가 별로 없으므로 증상을 느끼지 못 합니다. 이런 특징을 갖는 다양한 종류의 질환을 모두 녹내장이라고 합니다. 사람은 40세가 되면 그전에는 느끼지 못하였던 노화 현상을 신체의 여러 부위에서 느끼게 됩니다. 눈 또한 예외는 아니어서 안구 내 여러 부위에서 질환의 발생 빈도가 증가합니다. 녹내장도 역시 나이가 들면 들수록 발생 빈도가 증가합니다. 녹내장은 대부분 환자 자신은 잘 느끼지 못하는 경우가 많고, 서서히 진행되어 실명에 도달하게 되므로 지속적인 검안과 치료가 필요한 무서운 병입니다.
녹내장의 원인아직 확실히 밝혀져 있지는 않지만, 나이가 많을수록 더 잘 발생하기 때문에 40세 이상의 성인에서는 1-2년에 한번씩 눈에 대해 정기 검진을 받아야 하며, 가족 중에 녹내장을 앓고 있는 분이 계시거나 고도 근시나 원시, 비만하거나 고혈압, 당뇨병 등의 녹내장 발병률이 높은 분들은 더 일찍 더 자주 정기 검진을 받아 조기에 발견하는 것이 제일 중요합니다. 조기 진단하여 평생 동안 주의 깊게 그리고 적절히 치료한다면 실명의 위험은 극히 적습니다.
녹내장 치료한번 죽은 신경을 회복시킬 수는 없습니다. 치료의 목적은 앞으로 더 시신경이 죽는 것을 막는 것입니다. 그러므로 조기 발견이 필수적입니다. 40세 이상의 성인은 1년에 1회 정도는 안과에서 녹내장에 대한 검사를 받는 것이 필요합니다. 치료는 약물치료, 레이저 치료 그리고 수술의 세 가지 방법으로 크게 나눌 수 있습니다. 대부분의 경우 약물치료를 먼저 선택하고 약물치료로는 만족할만한 안압이 유지가 안 될 경우에 레이저 치료나 수술하게 됩니다.
약물치료는 녹내장 치료 중 가장 기본이 되는 방법입니다. 여러 안약 중에서 그 환자분에게 최대의 효과를 내면서 최소의 부작용을 주는 약물이 그 환자에게 있어서 최고의 안약입니다.
레이저 치료는 크게 2가지 기전으로 사용해 볼 수가 있습니다. 먼저 하나는, 급성 폐쇄각 녹내장, 즉 갑자기 눈이 아프고 안보이고, 머리가 아프고 속이 메스꺼운 그런 급성 증상을 가지는 급성 녹내장에서, 치료 목적으로 시행하는 레이저 홍채 절개술이 있습니다. 다른 하나는, 안약으로 효과가 미미할 때, 방수의 하수구를 넓혀 줌으로써 방수가 잘 배출될 수 있도록 시행하는 레이저섬유주 성형술이 있습니다.
수술 치료는 약물이나 레이저치료로 안압이 조절되지 않거나 계속 녹내장이 진행될 때만 시행합니다. 많이 시행하고 있는 녹내장 수술 방법으로는, 눈에 구멍을 만들어서 안압을 떨어뜨리는 섬유주 절제술이 라는 방법과 눈에 관을 심어서 눈 안의 물을 밖으로 베출하는 방수유출장치 삽입술이 있습니다.
녹내장 환자의 주의점대부분의 녹내장은 자각증상 없이 서서히 진행하므로 환자가 알지 못하는 사이에 어찌하지 못하는 상태까지 진행하는 경우가 많습니다. 또 평생을 치료받아야 하기 때문에 귀찮게 생각하고 치료를 게을리하는 경우도 있습니다. 현재 녹내장은 시력상실의 주된 원인입니다. 위와 같은 이유로 치료를 하지 못했기 때문입니다. 그러나 환자분이 녹내장에 대하여 정확히 이해하고 병원을 주기적으로 다니면서 치료를 받을 경우에 일생 동안 필요한 시력을 유지할 수 있습니다.
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황반변성
황반변성이란?
망막의 가장 중심부로 시력을 담당하는 중심부인 황반 부위에 비정상적인 혈관 덩어리가 생기면서 시세포를 파괴하는 질병을 말합니다. 황반 변성이 생길 경우 시력이 떨어짐은 물론 사물들이 정확하게 보이지 않고 일부가 보이지 않거나 사물이 휘어져 보입니다.
황반변성 원인황반 변성은 노화에 따라서 망막이 노화되면서 생기는 것이 가장 흔합니다. 근시가 심해지면서 발생하는 경우 그리고 젊은층에게도 원인이 없이 발병하는 경우가 있습니다.
황반변성 종류나이가 들어가면서 망막의 노화현상으로 생기는 가장 흔한 상태의 황반 변성입니다.
근시가 심해지면 안구가 뒤쪽으로 팽창되게 되는데 안구벽에 생기는 미세한 틈을 통해 신생혈관이 자라나는 질환을 말합니다.
특별한 원인요소 없이 생기며 젊은층에게도 발병합니다.
황반변성 자가진단아래 암슬러 격자를 이용하여 간단하게 자가진단 할 수 있습니다.
황반변성 치료시력 유지 및 향상을 기대할 수 있으나, 효과는 1~2달 정도 지속되므로 1~2달 간격으로 반복치료가 필요합니다. 주사치료 후에는 균에 감염되지 않도록 항생제를 사용하고 일정기간 검진을 받아야 합니다.
광감각물질을 혈관에 주사한 후 일정한 파장의 빛을 조사하면 광감각 물질이 활성화되어 신생혈관을 폐쇄하는 방법입니다.약물의 광과민성 특성이 있으므로 피부의 햇빛 노출 시 화상위험이 있어 치료 후 48시간동안 햇빛 및 강한 실내조명은 피해야 합니다.
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당뇨병성망막증
당뇨병성망막증 이란?
당뇨병으로 인한 합병증 중 하나이며, 실명의 원인이 될 수 있는 질병입니다. 당뇨병이 오랜 기간 지속되다 보면 눈의 혈관이 약화되어 망막 부종, 유리체 출혈 등의 합병증이 망막에 발생하여 실명 위기에 이르게 할 수 있습니다. 특히, 당뇨병의 질병 기간과 밀접한 관계가 있어 정기적인 검사로 초기에 치료하는 것이 좋습니다.
당뇨병성망막증 증상초기에는 시력이 정상인 경우가 많아 아무런 증상을 못 느낄 수 있습니다. 또한, 증상이 나타났다가 없어지기를 반복하여 인식하지 못할 수 있습니다. 통증이나 밖으로 드러나는 증상은 없지만, 시간이 지날수록 점차 눈부심이 심해지며, 눈 안에 출혈이 생겨 시력저하를 느끼거나 서서히 시력이 저하될 수 있습니다. 환자가 이런 증상을 느낄 경우엔 이미 많이 진행이 되었으므로 치료를 하더라도 원래 상태로 회복하지 못하는 경우가 대부분입니다. 그렇기 때문에 정기적인 검진이 필요합니다.
당뇨병성망막증 치료우선, 당뇨병성 망막증이 시작되면 정상으로 되돌릴 수는 없습니다. 단지 현재보다 악화되는 것을 방지하는 것일 뿐입니다.
초기에 발견할 경우 혈액순환의 촉진을 위해 약물을 복용합니다.
레이저 치료는 쉽게 파열되는 신생혈관의 발생 원인인 허혈성 망막을 치료하는 방법으로 당뇨병성망막증이 상당히 진행된 경우 심각한 시력저하를 예방하기 위해 시행합니다. 그러나 1/3 정도의 환자에서는 치료 후에도 병이 계속 진행할 수 있으므로 레이저 치료 후에도 정기적인 경과관찰이 필요합니다.
항체주사는 혈관내피성장인자를 차단하여 약해진 망막혈관벽을 회복시켜 황반부종을 예방 및 치료하고, 신생혈관을 퇴행시켜 유리체출혈을 억제합니다. 부분마취로 시행되며 5분이면 시술이 끝나므로 전신 상태가 좋지 못한 환자들도 치료받을 수 있고 더 이상 레이저 치료로 효과를 보기 어려운 환자에게도 적용이 가능합니다.
당뇨병성망막증이 상당히 진행되어 유리체출혈이 발생하거나 망막박리가 있는 경우 등에서 수술이 필요합니다. 최근 도입된 무봉합 유리체절제술 기법을 통하여 수술시간이 줄고 수술 후 환자의 불편감도 감소하였습니다. 혼탁한 유리체를 제거하고 망막에 생긴 새로운 혈관과 주위막을 제거하는 수술입니다. 유리체절제술은 섬세하고 정교한 수술인 만큼 경험이 풍부한 의사에게 수술을 받는 것이 중요합니다. 경과에 따라 재수술이 필요한 경우도 있으므로 정기적인 망막검사를 계속 받아야 합니다.
당뇨병성망막증 예방법당뇨병성 망막증은 진행이 될수록 정상으로 돌아오기 힘들어 예방만이 최선의 치료입니다.
당뇨병에서 오는 합병증이기 때문에 철저한 혈당조절이 필요합니다. 완전히 예방하는 것은 힘들더라도 발생을 늦출 수는 있습니다.
당뇨병을 진단받으면 바로 정기적으로 안저검사를 시작해야 합니다. 망막증이 없어도 6~12개월마다 안저검사를 해야 하며, 초기일 경우 3~6개월마다 정기적으로 안저검사를 통해 적당한 시기에 적절한 치료를 받아야 합니다.
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망막박리
망막박리란?열공 망막박리, 견인 망막박리, 삼출 망막박리의 세 가지로 나눌 수 있습니다. 열공망막박리는 망막이 파열된 부분을 통해 유리체가 망막 밑으로 들어가 발생하는 망막박리입니다. 그 과정에서 망막이 당겨지면서 망막열공(찢어져 발생한 구멍)이 발생할 수 있습니다. 이후 액화된 유리체가 망막열공을 통해 망막하공간으로 이동하면 열공망막박리가 발생하게 됩니다. 견인망막박리는 당뇨망막병증, 증식유리체망막병증, 관통상, 미숙아망막병증 등에서 흔합니다. 다양한 원인에 의해 생성된 유리체망막 섬유증식막이 망막을 견인하게 되어 발생하게 됩니다. 삼출망막박리는 망막열공과 유리체망막 견인이 없어도 발생할 수 있습니다. 이런 망막박리는 망막 자체나 맥락막 및 망막색소상피의 질환에 의해 이차적으로 망막 하액이 고여 발생하게 됩니다.
위 세 가지 망막박리중 특히 열공 망막박리는 갑작스럽게 발생하여 빠른 수술을 시행해야 하는 질환으로 많은 주의를 요합니다.
망막박리 원인망막박리가 일어나는 원인은 크게 두 가지로 구별되는데 대부분의 경우는 망막조직이 찢어지거나 얇아져서 구멍이 생겨서 발생하는 열공성 망막박리 입니다. 고도근시, 망막 주변부의 변성, 외상 등에 의해 망막에 구멍이 생기면(단순히 망막열공’이라 합니다) 눈 안에 존재하는 수분이 열공을 통하여 흡수되어 망막이 분리됩니다. 처음에 열공 주위의 망막이 박리되고 비교적 빨리 진행되어 수일 내지 수주 안에 망막전체가 떨어집니다. 망막열공 없이 안구외상, 당뇨병성 망막증, 망막혈관염 등과 같이 눈 안에 생긴 비정상조직에 의하여 망막이 박리되는 견인성 망막박리나 포도막염, 안구 내 종양, 삼출성 망막염, Harada병과 같이 삼출액이 괴어서 생기는 삼출성 망막박리 등이 발생하는 경우도 있습니다.
망막박리 증상첫번째는 뒤유리체박리로 인한 증상인데, 이로 인한 전구증상으로 날파리증과 광시증이 나타납니다. 날파리증은 아래 사진에서와 같이 시야에 떠다니는 거미줄, 투명한 실, 검은 점, 그림자 또는 검은 구름 등으로 다양하게 표현되는 증상입니다. 광시증은 뒤 유리체박리의 초기에 주변부의 유리체가 망막을 견인하는 기계적 자극에 의해 증상이 나타나게 되는데 어두운 곳에서 더욱 뚜렷하게 느껴집니다. 망막열공이 발생할 경우에는 증상이 더욱 심해지므로 날파리증 및 광시증이 악화되면 망막열공의 발생을 의심해야 합니다.
두번째는 망막박리의 발생에 의한 증상이 있는데, 망막박리가 확대되면 우선 시야의 장애를 호소하게 됩니다. 시야의 장애는 커튼, 검은 구름, 또는 그림자 등이 가리는 것으로 표현됩니다. 시야의 장애와 동반하여 망막박리가 황반부(망막의 중심부로서 시력의 90%를 담당하는 중요한 부분)를 침범할 경우 시력의 저하 및 변형시가 유발될 수 있습니다.
망막박리 치료 예방법망막박리의 요인이 있는 경우 그에 대한 처치를 하거나 특별한 주위를 함으로써망막박리의 발생을 어느 정도 예방할 수 있습니다. 따라서 우선은 이런 병변이 있는지 여부를 확인해야하고 그 병변이 망막박리를 일으킬 위험이 있는지를 정확히 판단하는 것이 중요합니다. 다음은 망막박리의 일반적인 유발인자입니다. 망막박리의 가족력 또는 병력, 망막열공, 고도근시, 망막 변성, 뒤유리체 박리, 무수정체눈, 눈 외상, 선천성 눈 이상 등이며, 이러한 유발인자가 여러 개 겹칠수록 망막박리를 일으킬 위험성이 그만큼 커집니다.
레이저 치료를 시행하여 망막의 열공이 닫히도록 합니다.
안구 외부에 실리콘 스폰지나 밴드를 사용하여 망막이 원래 자리에 안착되도록 돕는 수술입니다. 열공이 닫히면 망막 아래 고여있던 액체가 모두 흡수되어 박리되었던 망막이 원래 위치에 재유착됩니다. 공막돌륭술은 국소마취 하 수술실에서 시행될 수 있지만 통증때문에 전신 마취 하에 시행되는 경우가 많습니다.
유리체절제술은 안구에 작은 구멍을 만들어 유리체를 제거하고 망막을 원래 상태로 재유착시키는 수술입니다. 수술 후 환자는 망막의 회복을 위해 특정한 자세를 유지해야 하며 수일에서 수주 후에 공기나 가스가 흡수되면 시력이 서서히 회복됩니다. 국소 또는 전신마취로 시행될 수 있습니다.
수술 후 주의사항수술이 성공적으로 되어 망막이 재유착 되더라도 수술 후 일정기간 동안은 지시대로 일정한 자세를 취하면서 절대안정을 하는 것이 매우 중요합니다. 망막이 다시 잘 유착되면 원칙적으로 수술 후 1-4주면 정상적인 활동을 다시 시작할 수 있습니다. 그러나 심한 육체활동은 망막유착이 잘 유지되는 경우에도 수술 후 2달이 지나야 가능합니다. 수술 후 눈 속에 출혈이 생기거나 망막박리가 재발하는 경우가 있는데, 이럴 경우는 이차수술이 필요할 수 있습니다.
